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Un jésuite, fréquentant le milieu étudiant médical, vous rétorque : " On devrait plutôt s'occuper de ceux ne voulant pas tomber malade ! " Ouverture d'esprit... ! Mon cul ! |
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Un jésuite, fréquentant le milieu étudiant médical, vous rétorque : " On devrait plutôt s'occuper de ceux ne voulant pas tomber malade ! " Ouverture d'esprit... ! Mon cul ! |
| Le même médecin que l'an passé. Ce matin, je passais la visite médicale du travail afin de savoir qi je suis apte à "garder" les p'tits vieux. Une charmante infirmière commence l'entretien médical : nouveaux antécédents de santé, métier, etc. Elle fait un contrôle de ma vision avec un appareil automatisé. Là où je bloque est qu'elle me trouve une vision à droite de 8/12 (de loin) et de 10/12 (de près). Or, la vision de près est évaluée par l'échelle de Parinaud et la vision de loin avec celle de Monoyer. La première est notée de P14 à P2 et la seconde de 1/10è à 10/10è. Ce sont celles reconnues en France par la communauté médicale, or exceptions (patient illétrés par exemple). J'ai donc demander au médecin qui m'a vu par la suite s'il pouvait m'expliquer cela, notamment la cohérence de mes "nouvelles valeurs de vision" avec les échelles de Parinaud et de Monoyer. Ai-je perdu en vision en somme ? Il ne connaissait même pas Parinaud et Monoyer. Pour lui, la notation sur 12 utilisée dans ce cabinet de médecine du travail (agréé par l'état) correspond à l'échelle Essilor® ! Mais, depuis quand une marque invente une nouvelle échelle et surtout depuis quand fait-elle référence ? ! Ensuite, il m'ausculte. C'est assez folklo ! Ce fut rapide. Il a été si vite à m'écouter le cœur qu'il ne doit pas pu entendre un seul de mes battements, et en prime, il écoutait pas aux bons endroits. Il m'a ausculté dans les zones rouges, soit 3 zones au lieu de 4 ! Et ce même pas une seconde par zone... Pour un ancien anesthésiste, cela laisse à désirer.  Légende Il m'a aussi testé les réflexes rotuliens. Euh, je pense ne pas en avoir si je me fie à lui. Mais des 2 côtés ce qui n'est pas pathologique. Mais j'en ai bordel, j'arrive moi-même à me les tester. Il s'y ai pris comme un manche. Puis, il pris ma tension artérielle, et ne m'a rien dit. Je fais de l'hypertension artérielle pourtant. Enfin, ce qui est grave est qu'il ne m'ait même pas dit mes chiffres tensionnels. Enfin, j'ai du me mettre debout tendre les bras en avant et fermer les yeux. Bon, ok, je ne tombe pas. Mais sa remarque : "Ah oui, vous en avez en effet un peu de poids à perdre.". Ni une ni deux, je réagis et lui rétorque : "Autre remarque désagréable digne de votre manque de compétence ? ! " Clapet fermé ! Je ne supporte pas cette incompétence ou ce laxisme pour laquelle il est rétribué. Cette remarque piquante. en outre, une visite médicale qui ne dure que 5 à 7minutes rand maximum, c'est du fouttage de gueule ( de 10h05 à 10h15). Y a pas d'autres termes. Je peux apparaitre ainsi " hautain " mais la médecine du travail sert aussi à dépister des maladies chez les employés. Encore heureux que mon endocrinologue me suit de près car pour ce médecin rien ne lui est venu à l'esprit or, il avait toutes les clefs en mains si son auscultation avait été bien conduite. Et je suis apte au passage. |
 En ce début de mai, je perdais quelques grammes de ma personne. Ma plus grande crainte, me faire opérer de l'appendicite était arrivée. C'est franchement con pour un étudiant en médecine me direz-vous, mais bon à chacun ses craintes. Ce fut assez folklo, certains venus me voir à l'hôpital vous le confirmeront. J'en menais pas large et je remercie encore les gaïens qui m'ont transmis de petits messages via le post de Jérome. Ce n'est rien en soit une appendicite mais tous ces petits gestes m'ont fait énormément plaisir. J'ai même failli avoir un infirmier à domicile, et quel infirmier ! ! ^___^ C'était aussi la toute première fête de Philippe. Celui-là, il nous aura fait rire. ^___^ Notre humoriste préféré tentait le casting et il pu se faire plaisir en jouant devant 1400 personnes. Que cela m'a fait plaisir de le savoir. Et bientôt on aura aussi de nouvelles surprises, j'en dis pas plus. Ton chemin est long et semé d'embuches, mais ne sacrifie pas tes rêves que tu m'as toujours dit. Fonce ! A mon tour. ^^ Je passais à la télévision dans un documentaire sur les étudiants en médecine tourné en 2006. Bon, un documentaire en 10 épisodes de 25 minutes chacun, et où l'on me voit que dans 3. Et pas forcément dans des situation les plus simples, les plus élogieuses. J'en prends plein la gueule, que ce soit une engueulade par mon chef de service, ou bien le décès d'une patiente à laquelle je m'étais trop attachée [j'en avais parlé ici]. A l'époque, j'avais encore des cheveux... J'apprenais aussi les difficultés de la relation médecin-patient en psychiatrie. Pas simple. Mais très intéressant, surtout quand certains patients vous renvoient à vos propres démons comme l'a vécu une co-externe. Bientôt Juin et les examens. |
 | La réanimation est un service de l'hôpital fort intéressant. Pas seulement dans le domaine médical pur, mais aussi en éthique et en droit. Auparavant, je vous avais parlé de cette patiente de 77 ans qui fut ré-intuber… Pour une journée ! La suite s'est déroulée malheureusement comme je le présageais, tout comme les infirmières le présageaient aussi. Elle décéda sous V.N.I. Passons… |
Ce qui m'a tracassé ces 2 dernières semaines est l'histoire d'un patient de 91 ans. Non-autonome à son domicile, vivant avec son fils d'une quarantaine d'années. Il était hospitalisé pour une pneumopathie sévère hypoxémiante [1]. Il présentait plusieurs pathologies graves (dans le milieu on dit que c'est un patient poly-pourri) tels qu'une Hypertension Artérielle Pulmonaire sévère, un cœur de 92 ans[2], des poumons fibrosés, une dégradation de l'état général, une prothèse de hanche luxée, etc. En somme un tableau clinique très pessimiste, surtout compte tenu de l'état du cœur et des poumons. Son fils… Paranoïaque. Il n'y a pas d'autre terme pour le qualifier. Il achète des livres de médecine pour savoir ce que l'on fait et même nous dire ce que l'on devrait faire. Il sait lire un appareil de respiration artificielle, ce qui n'est pas à la portée de tout le monde. Ce qui montre un attachement à son père à la limite du pathologique. Le patient a tout de même fait 15 jours de réanimation[3] intubé sans une amélioration de sa fonction respiratoire permettant de l'extuber. On décida de le faire quand même, ayant donné toutes les chances à ce patient. La question de la ré-intubation si le patient se dégradait après fut l'objet de tout un débat entre médecins, infirmières, externes. Sur décision du chef de service bis, il fut décidé de la ré-intuber si dégradation il y avait. Ce qui se fit une journée après son extubation. ! ! Retour à la case départ. Plusieurs points sont à développer. Tout d'abord, il faut savoir qu'un médecin peut depuis Février 2006 être poursuivi en justice pour acharnement thérapeutique. Le fils... Très attaché à son père. Limite caricature de la vieille fille version masculine. Il appela d'autres service de réanimation, non pas pour avoir un autre avis médical[4], mais pour transférer le patient d'office dans une autre réanimation. Bien sûr son père n'était pas transportable même en SAMU. Il est même venu avec un fauteuil roulant pour l'emmener. Bien que son père soit intubé, et vivent grâce au machines. Il nous fit plusieurs reproches comme l'alarme qui se mettait à sonner et que l'infirmière ne soit pas a coté du patient en moins de 10 secondes… Il nous l'a dit clairement qu'il voulait voir son père rentrer à la maison. Or toute l'équipe savait à 95% que ce patient rentrerait… les pieds devants. On aurait du écarter le fils dès le début, car en plus il nous gênait dans les soins. Je n'aime pas faire ce genre de chose, mais là il n'y avait, pas d'autres choix possible. Ensuite, l'avis du chef de service bis pour ré-intuber le patient était lié au fils. Le convaincre que l'on fait le meilleur pour son père et que si la première il ne supporte pas l'extubation, il ne faudra pas ré-intuber si on extube une seconde fois. On s'est réuni plus d'une fois, les discussions étaient houleuses. On nous a demandé notre avis, afin que toute l'équipe soignante soit en accord. Personne, hormis un chef de clinique incompétent[5] et le chef de service bis, ne voulait ré-intuber ce patient. Le patient fut tout de même ré-intuber, pour préparer le fils. Mais quant est-il de la dignité de ce patient. Avoir un tube dans la gorge est un geste invasif, être sous ventilation artificielle aussi. Mais non, il faut tenir de la famille jusqu'à ce point ! Je trouve que c'est du foutage de gueule. Le hic, est qu'il n'y a aucune prise en charge psychologique de la famille dans le service où je suis pour ce genre de cas. Cela aussi est aberrant ! ! Les chefs avaient surtout peur d'un procès, car une fois extubé, il n'y avait aucune raison médico-légale de ne pas ré-intuber. Et le fils aurait fait un procès à coup sur pour « non-assistance à personne en danger ». J'ai été révolté. Demander notre avis, pour le demander mais ne pas en tenir compte. Ne pas respecter la dignité d'une personne humaine ! Et que ce soit la famille qui prenne les décisions médicales ! [1] Etouffante, avec obligation d'intuber. [2] Plus que fatigué, avec des antécédents d'infarctus. [3] N'étant pas en stage cette semaine, je ne peux savoir s'il est décédé ou pas. [4] Le second avis médical est son droit et fut largement respecté. [5] Autre contexte. ... |
 Qui c'est qui va faire 3 mois de stage au SAMU....?  C'est bibi !!! ^___^ |
Il est connu de tous les médecins, certains savent y faire face, d’autres moins. Mais dans certaines spécialités, en rapport direct avec la mort, comme la réanimation, il est prépondérant. Un médecin a une obligation de moyen, pas de résultats, pour traiter une personne. Mais faut-il sortir la grosse artillerie compte tenu des bénéfices plus que moindres au long terme pour certains patients ? Depuis le début de mon stage de réanimation, j’ai pu être confronté à ce genre de réflexion par deux fois. Un patient de 55 ans atteint d’une BPCO quasi-terminale. Il est mis sous Ventilation Non-Invasive ce qui améliore son état. Mais voilà, ce dernier se dégrade peu à peu par la suite. Il faut savoir qu’à ce stade de sa maladie, le simple geste de mettre un pull par exemple, essouffle la personne. Fallait-il insister et remettre la VNI à plus forte dose, voire 24h/24 ? Ne vaut-il pas mieux le laisser partir le plus tranquillement possible, étant condamné à court terme ? La VNI fut remise et il décéda le lendemain soir, sous le masque à VNI. Une patiente de 77 ans, avec une forte altération de l’état général. Adressée par le service de gériatrie. Elle s’enfonce peu à peu. Sa vie, elle ne sortait plus de chez elle. Elle présente plusieurs pathologies qui nécessitent des soins, des traitements réguliers. Hier, le chef de clinique décida de l’intuber (alors qu’on avait pu l’extuber 3 jours auparavant…). Quels seront les bénéfices pour cette dame ? En terme de vie quotidienne. Va-t-elle mourir sous le respirateur ? Je le saurais dans les jours à venir. On nous apprend à reconnaître des maladies, des syndromes. On nous apprend à les traiter du mieux que l’on puisse compte tenu du savoir actuel. Mais on ne nous apprend pas à dire « au revoir », « stop ». C’est au médecin qu’impute cette réflexion, ce chemin de pensée. C’est compréhensible que l’on ne veuille pas voir mourir un de nos patients. Qui le voudrait ? ! Mais parfois la survie est bien plus douloureuse. Nous ne sommes pas là pour décider du « qui va vivre ou mourir », pas là non plus pour s’acharner. ... |
 Je vous livre tel quel le message d'un visiteur régulier de mon blog. Cela fait très plaisir ! « Salut... J'imagine que tu es conscient qu'écrire un blog c'est offrir ses écrits à des amis, membres de sa famille mais aussi à de nombreux anonymes qui ne feront jamais parler d'eux. Je faisais partie de ces derniers jusqu'aujourd'hui, jour où je sors de plusieurs mois d'anonymat! Etudiant en médecine en Bretagne, je lis assez souvent ton blog car en plus d'être divertissant (c'est le seul mot que j'ai trouvé!) il parle de nos études avec réalisme. Comme des milliers d'étudiants de toute la france je suis monté à Paris hier pour dire qu'on était en désaccord avec cette loi que tu connais aussi bien que moi. après 3 heures de sommeil, puis plusieurs heures de train les bretons arrivaient à la capitale...! Après une matinée à trainer dans tous les coins à touristes de votre belle ville, le rendez à 13h15 sonnait le début de la manifestation. une foule énorme de blouses blanches (limite un truc surréaliste) marchait d'un même pas vers un ministère où devait évoluer une loi dangereuse pour les français. Après cette marche sous une température assez fraiche malgré un beau soleil, nous méritions bien un chocolat chaud près de la gare de Montparnasse avant de monter dans le train. c'est ce que je fis, en m'arrêtant au "talon aiguille" avenue du Maine. à la moitié de ma tasse alors que d'autres étudiants (assez saouls!) de ma fac passaient devant le bar en chantant et en en ne marchant pas très droit, quelqu'un les dépassait avec le sourire au lèvre. ce quelqu'un c'était toi. j'étais sur le cul... et j'ai même mis quelques secondes à me dire que c'était bien toi. Tu dois te dire qu'il n'y à rien d'exceptionnel à te voir là, sauf si on considère que la probabilité de croiser dans cette ville était quasi nulle. la preuve que non! d'ailleurs en poussant le truc à l'extrême ce serait presque comme croiser une célébrité car la situation est à peu de choses près la même. rencontrer quelqu'un qu'un média (internet en l'occurrence) nous a fait découvrir et dont on suit la vie et les péripéties. sauf que si j'avais osé sortir je ne t'aurais pas demandé d'autographe, c'est ça la seule différence! voilà pour une fois on inverse les rôles, c'est moi qui te raconte une histoire et elle s'achève là... bonne continuation, à bientôt peut être. » J'en reste encore sur le cul ! |
 Bilan thyroïdien demain matin ... Echographie thyroïdienne lundi matin ... Hypothyroïdie ? Hashimoto ? |
 Consommation : 18 paquets de mouchoirs déjà ! |
Parce que votre santé NOUS concerne ! Parce que tant que vous ne serez pas directement touché, vous vous en fouterez ! [ Dernier post ] La sécurité sociale, la protection sociale aux enchères :  Je citerais ce blog :  Je vous conseille d'y aller ! Le site pour signer la pétition : [ Pétition ] Après tout, vous savez bien votez pour des poèmes et des calendriers de blogueurs nus ! A LIRE : La grève des jeunes médecins Les internes, des grévistes bâillonnés ISNIH Médecins en grève |
Parce que votre santé NOUS concerne ! Parce que tant que vous ne serez pas directement touché, vous vous en fouterez ! [ Dernier post ] La sécurité sociale, la protection sociale aux enchères : Je citerais ce blog : Je vous conseille d'y aller ! Le site pour signer la pétition : [ Pétition ] Après tout, vous savez bien votez pour des poèmes et des calendriers de blogueurs nus ! A LIRE : La grève des jeunes médecins Les internes, des grévistes bâillonnés ISNIH Médecins en grève |
 | Lundi soir. Retour au SAMU après 2 mois de pause. Cela fait du bien. Je retrouve les « collègues », les ambulanciers avec lesquelles je me fends la poire, et certaines infirmières. J'apprends que je tourne cette nuit avec un médecin que je connais bien, sérieux, modeste et pédagogue. |
| Comme à chaque prise de garde, je commence par faire l’état des lieux du camion : vérifier que le défibrillateur fonctionne correctement ainsi que le respirateur, compter le nombre d’ampoules d’atropine, d’adrénaline etc et en remettre si besoin. Jessica, une infirmière vient me voir afin de savoir si je suis l’externe sur ce camion, me demande comment cela va tout en fumant sa clope. J’apprends que je bosserai avec elle. Je ne dis rien, mais elle ne vient même pas me donner un coup de main pour vérifier le camion. Vive le travail d’équipe. Je ne la raterais pas. On se fait bipper pour partir sur un primaire. J’attends le médecin transporteur à l’avant du camion avec l’ambulancier quand arrive Jessica. Elle me sort qu’elle préfère rester à l’avant. Cela tombe bien moi aussi ! « Mais c’est moi l’infirmière ! » dit-elle d’un ton rabaissant. Alors là cocotte (pensais-je)… « Oui et alors ? Moi aussi ! » « Cela ne va passer comme cela » rétorque-t-elle… ^^ Mon médecin transporteur, qui est une crème, et à qui j’avais expliqué auparavant qu’elle m’avait laissé vérifier le camion seul (dans lequel il manquait nombre de choses), me soutient. Elle n’aurait cesse pendant l’intervention, devant le patient de me faire des remarques, notamment sur mes électrodes ECG, soi-disant placées trop hautes… Je la remets en place. Ce n’est pas au décours d’une intervention que l’on règle ses comptes. Elle le fera en plus dans mon dos auprès d’autres collègues. Je déteste cette « tradition » qui veut que l’infirmier (ère) soit à l’avant du camion avec le médecin et l’externe à l’arrière. Encore plus quand on le fait remarquer se croyant en terrain conquis. Je veux bien intervertir de temps à autre. Cela fait 2 ans que je fais des gardes au SAMU et elle est arrivée cet été. Alors la bougresse elle repassera ! En plus, elle a mal fait son taff ! Plus tard, dans la soirée, toujours avec le même médecin transporteur mais une autre infirmière (cette fois-ci très sympathique), on sera bipper pour un primaire ACR. Arrêt Cardio-Respiratoire. Un jeune homme d’à peine 28 ans. On filera à toute allure avec en renfort le médecin régulateur en sus. Arrivés sur les lieux, les pompiers étaient déjà là (slurp). Ils avaient récupéré le patient avec un choc électrique externe. Il nous fallait nous dépêcher de le scoper, le techniquer, le sédater, l’intuber et le ventiler afin de l’emmener le plus rapidement possible en salle de cathétérisme afin de lui faire une coronarographie. Car un jeune home tombant si brutalement, faisant à l’arrêt à 28 ans, on ne peut se permettre de le perdre. On se rendra rapidement à Cochin. La coronarographie révèlera des artères coronaires plus que saines, mais un peu « grosses ». Il s’en suivit d’une échographie cardiaque trans-thoracique qui nous montrera un septum inter-ventriculaire de 17mm d’épaisseur. Une personne normale ayant son septum inférieur à 15mm. Le diagnostic sera une cardiomypathie hypertrophique, en somme un muscle cardiaque trop gros, trop développé. Cela peut conduire à des morts subites, première cause de décès chez le sportif. Pour son avenir, ce jeune homme devra se faire implanter un défibrillateur et prendre un traitement bêta-bloquant le restant de son existence. Même pas de partie de jambes en l’air avant son opération. Prochaine garde le 1er Novembre |
Parce que votre santé vous concerne ! Parce que tant que vous ne serez pas directement touché, vous vous en fouterez ! (compte tenu de l'absence de commentaires sur mon post) Prédemment... et pour mieux comprendre 2 petites vidéos et la revue de presse : Le site pour signer la pétition : [ Pétition ] Après tout, vous savez bien votez pour des poèmes et des calendriers de blogueurs nus ! |
Et ce soir, garde chez mes p'tits vieux. ;-) |
 | Je viens de découvrir ce matin mes 2 patients en réanimation ce matin. Ce n'est pas triste… Une personne âgée intubée avec une pneumopathie sans orientation infectieuse. Cela sent mauvais à court terme pour elle. Un gars intubé d'à peine 40 ans avec une pneumocystose et une allergie au Bactrim®. Mon 3ème patient, je pense le découvrir… vendredi ? |
| Ce soir, je suis de garde au SAMU après 2 longs mois sans en faire une. Cela commençait à me manquer et puis rien de tel que le dynamisme, l'enchainement des interventions pour oublier. Du coup, demain matin, pas de stage, je profite d'être dans un hôpital qui n'est pas directement relié à ma fac pour m'octroyer un repos compensateur post-garde. Héhéhé :-) Je vais même en profiter pour visiter un appartement pas loin de chez moi, plus grand et moins cher que celui que j'ai actuellement. Mercredi matin, réunion de stage donc pas de présence dans le service. Et jeudi, et bien, il y a grève, non ? Je tacherais de vous tenir informer de la grève des transports (nombre de lignes, taux de grève, poursuite ou non) étant donné que mes parents travaillent à la RATP. Mais pas de polémique. Allez, vite le SAMU ce soir. Cela me changera de la sphère actuelle. S'activer pour ne pas penser. |